Construção e validação de conteúdo de instrumento de autoavaliação da qualidade do cuidado em instituição de longa permanência para pessoas idosas / Development and content validation for a self-assessment instrument of care quality in long-term care facilities for older adults

Resumo Objetivo Desenvolver e realizar a validação de conteúdo de um instrumento de autoavaliação da qualidade do cuidado em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), denominado QualificaILPI. Método Estudo metodológico realizado entre março e dezembro de 2021. O instrumento foi desenvolvido com base em modelo multidimensional de qualidade, legislação brasileira e pesquisa bibliográfica e contém padrões de qualidade para autoavaliação das ILPI nas dimensões: ambiente, lar, cuidado, envolvimento familiar e da comunidade, equipe de trabalho e gestão. Cada padrão é descrito e seguido por uma escala, com parâmetros para classificar o nível de qualidade da ILPI em incipiente, intermediário, consolidado. A Técnica Delphi modificada foi empregada para validação por um comitê de 10 especialistas quanto a pertinência do padrão para avaliação da qualidade da ILPI, da adequação dos objetivos e da escala de avaliação, clareza, podendo fazer comentários. O padrão foi mantido quando houve 75% de concordância entre os especialistas. O instrumento foi também avaliado pelo público-alvo, constituído por coordenadores de 10 ILPI, selecionadas por conveniência. Resultados No primeiro ciclo de avaliação, foram excluídos três padrões e dois novos foram criados. No segundo, alterou-se a dimensão de um padrão e dois padrões foram unidos. Ao final, permaneceram 29 padrões divididos em seis dimensões. O público-alvo, gestores de ILPI, sugeriu alterações na redação de alguns padrões. Houve consenso de 80% ou superior em todos os padrões. Conclusão O QualificaILPI poderá contribuir para o monitoramento das ILPI favorecendo a melhoria do cuidado ofertado aos residentes.

Abstract Objective To develop and validate the content of a self-assessment instrument for the quality of care in Long-Term Care Facilities for Older Adults (Instituições de Longa Permanência para Idosos - ILPIs), named QualificaILPI. Method A methodological study conducted between March and December 2021. The instrument was developed based on a multidimensional quality model, Brazilian legislation, and literature research. It contains quality standards for self-assessment of ILPIs in the dimensions of environment, home, care, family and community involvement, work team, and management. Each standard is described and followed by a scale with parameters to classify the level of ILPI quality as incipient, intermediate, or consolidated. The modified Delphi Technique was employed for validation by a committee of 10 experts regarding the relevance of the standard for ILPI quality assessment, the appropriateness of objectives, the evaluation scale, and clarity, allowing for comments. The standard was retained when there was 75% agreement among the experts. The instrument was also evaluated by the target audience, consisting of coordinators from 10 ILPIs selected for convenience. Results In the first assessment cycle, three standards were excluded, and two new ones were created. In the second cycle, the dimension of one standard was changed, and two standards were combined. In the end, 29 standards remained, divided into six dimensions. The target audience, ILPI managers, suggested changes in the wording of some standards. There was a consensus of 80% or higher for all standards. Conclusion QualificaILPI has the potential to contribute to monitoring ILPIs, promoting the improvement of care offered to residents.

Institutional care in four Latin American countries: the importance of fostering public information and evaluation strategies / Atención en centros de cuidados a largo plazo en cuatro países de América Latina: importancia de fomentar la información pública y las estrategias de evaluación / Cuidados institucionais em quatro países da América Latina: a importância de promover informações públicas e estratégias de avaliação

ABSTRACT More than 8 million older people in Latin America depend on long-term care (LTC), accounting for 12% of people aged ≥ 60 years and almost 27% of those aged ≥ 80. It is crucial to develop sustainable strategies for providing LTC in the area, including institutional care. This special report aims to characterize institutional LTC in four countries (Brazil, Chile, Costa Rica and Mexico), using available information systems, and to identify the strategies adopted to support institutional care in these countries. This narrative review used nationwide, open-access, public data sources to gather demographic estimates and information about institutional LTC coverage and the availability of open-access data for the proportion of people with LTC needs, the number of LTC facilities and the number of residents living in them. These countries have a larger share of older people than the average in Latin America but fewer LTC facilities than required by the demand. National surveys lack standardization in defining disability, LTC and dependency on care. Information about institutional care is mainly fragmented and does not regularly include LTC facilities, their residents and workers. Data are crucial to inform evidence-based decisions to favor prioritization and to support advances in promoting policies around institutional LTC in Latin America. Although information about institutional care in the region is fragmented and insufficient, this paper profiles the four selected countries. It highlights the need for a better structure for data-driven LTC information systems. The lack of information emphasizes the urgency of the need to focus on and encourage research into this topic.

RESUMEN En América Latina, más de 8 millones de personas mayores dependen de los cuidados a largo plazo (CLP), lo que representa el 12% de las personas de 60 años o más y casi el 27% de las de 80 años o más Resulta crucial elaborar estrategias sostenibles para la prestación de CLP en la región, incluida la atención en centros de CLP. Este artículo especial tiene como finalidad determinar las características de la atención prestada en centros de CLP en cuatro países (Brasil, Chile, Costa Rica y México), utilizando los sistemas de información disponibles, así como determinar cuáles son las estrategias adoptadas en estos países para brindar apoyo a la atención en centros de CLP. En esta revisión descriptiva se utilizaron fuentes de datos públicas, de libre acceso y de ámbito nacional para recopilar estimaciones demográficas e información sobre la cobertura de la atención en centros de CLP, así como sobre la disponibilidad de datos de libre acceso acerca de la proporción de personas con necesidades de CLP, el número de centros de CLP y su correspondiente número de residentes. Estos países tienen una proporción de personas mayores superior a la media de América Latina, pero menos centros de CLP de los necesarios para cubrir la demanda. En las encuestas nacionales no hay una definición estandarizada de la discapacidad, los cuidados a largo plazo y la dependencia. La mayor parte de la información sobre la atención en centros de CLP está fragmentada y no incluye datos periódicos sobre los centros de CLP existentes, sus residentes o sus trabajadores. Estos datos son cruciales para fundamentar decisiones basadas en la evidencia destinadas a propiciar la priorización y brindar apoyo a los avances en la promoción de políticas en materia de centros de CLP en América Latina. Aunque la información sobre la atención en centros de CLP en la región es fragmentaria e insuficiente, en este artículo se presenta el perfil de los cuatro países seleccionados. Se resalta la necesidad de mejorar la estructura de los sistemas de información sobre CLP basados en datos. Esta falta de información pone de relieve la necesidad urgente de centrarse en este tema y fomentar la investigación al respecto.

RESUMO Na América Latina, mais de 8 milhões de pessoas idosas dependem de cuidados de longa duração (CLD), o que representa 12% das pessoas com mais de 60 anos e quase 27% das pessoas com mais de 80 anos. É fundamental criar estratégias sustentáveis para oferecer CLD na região, inclusive cuidados institucionais. O objetivo deste relatório especial é caracterizar CLD institucionais em quatro países (Brasil, Chile, Costa Rica e México), usando os sistemas de informação disponíveis, e identificar as estratégias adotadas para apoiar os cuidados institucionais nesses países. Esta revisão narrativa usou dados públicos de acesso aberto de âmbito nacional para coletar estimativas demográficas e informações sobre a cobertura de CLD institucionais e a disponibilidade de dados de acesso aberto sobre a porcentagem de pessoas com necessidades de CLD, o número de instituições de CLD e o número de residentes nessas instituições. Esses países têm uma parcela maior de pessoas idosas do que a média da América Latina, mas menos instituições de CLD do que a demanda exige. Falta padronização na definição de incapacidade, CLD e dependência de cuidados nas pesquisas nacionais. Em sua maior parte, as informações sobre cuidados institucionais são fragmentadas e não incluem instituições de CLD, seus residentes e trabalhadores de maneira regular. É essencial usar dados para guiar decisões baseadas em evidências a fim de favorecer a priorização e apoiar avanços que promovam políticas para CLD institucionais na América Latina. Embora as informações sobre cuidados institucionais na região sejam fragmentadas e insuficientes, este documento traça o perfil dos quatro países selecionados, destacando a necessidade de uma estrutura melhor para sistemas de informações de CLD orientados por dados. A falta de informações ressalta a urgência de aumentar o foco no tópico e encorajar pesquisas sobre o assunto.

Stapled hemorrhoidopexy: results, late complications, and degree of satisfaction after 16 years of follow-up / Hemorroidopexia mecânica: resultados, complicações tardias e grau de satisfação após 16 anos de seguimento

ABSTRACT - BACKGROUND: Stapled hemorrhoidopexy has been widely used for the treatment of hemorrhoids, but concerns about complications and recurrences after prolonged follow-up are still under debate. AIMS: The aim of this study was to evaluate the very long-term results of the stapled hemorrhoidopexy technique. METHODS: Stapled hemorrhoidopexy was performed on 155 patients between 2000 and 2003, and the early results have already been published. In this study, we evaluated the same patients after a very long follow-up. Data were collected with regard to late complications, rate and timing of recurrences, and patients' degree of satisfaction. RESULTS: From a total of 155 patients, 98 patients were evaluated: 59 (60.2%) were interviewed by telephone and 39 (39.8%) were evaluated by outpatient consultation. The mean follow-up was 193 months (range: 184-231), 52 were female, 52 were grade III hemorrhoids, and 46 were grade IV. Recurrence was higher in grade IV (26.1%) than in grade III (7.7%) (p=0.014). Recurrence after prolonged follow-up was seen in 16 patients (16.3%) and 11 (11.2%) required reoperations. The complications were skin tags (3.1%), anal sub-stenosis (2.1%), and fecal incontinence (2.1%). After a prolonged follow-up, 82.5% of patients were either very satisfied or satisfied with the surgery. CONCLUSIONS: Stapled hemorrhoidopexy is a safe and effective treatment for hemorrhoidal disease grades III and IV. Recurrence is higher for grade IV hemorrhoids and may occur up to 9 years of follow-up. Reoperations were infrequent and there is a high patient's degree of satisfaction associated with this technique.

RESUMO - RACIONAL: A hemorroidopexia mecênica tem sido amplamente utilizada para o tratamento de hemorroidas, mas as preocupações com complicações e recorrências após seguimento prolongado ainda estão em debate. OBJETIVOS: Nosso objetivo foi avaliar os resultados a muito longo prazo com a técnica hemorroidopexia mecênica. MÉTODOS: O hemorroidopexia mecênica foi realizada em 155 pacientes entre 2000 e 2003, e os primeiros resultados já foram publicados. No presente estudo, avaliamos os mesmos pacientes após um seguimento muito longo. Os dados foram coletados em relação às complicações tardias, taxa e tempo de recorrência e grau de satisfação do paciente. RESULTADOS: De um total de 155 pacientes, 98 pacientes foram avaliados: 59 (60,2%) foram entrevistados por telefone e 39 (39,8%) foram avaliados por consulta ambulatorial. O seguimento médio foi de 193 meses (variação: 184-231), 52 eram do sexo feminino, 52 eram hemorroidas grau III e 46 eram grau IV. A recorrência foi maior no grau IV (26,1%) do que no grau III (7,7%) (p=0,014). A recorrência após seguimento prolongado foi observada em 16 pacientes (16,3%) e 11 (11,2%) necessitaram de reoperações. As complicações foram: plicomas (3,1%), subestenose anal (2,1%) e incontinência fecal (2,1%). Após seguimento prolongado, 82,5% dos pacientes ficaram muito satisfeitos ou satisfeitos com a cirurgia. CONCLUSÕES: O hemorroidopexia mecênica é um tratamento seguro e eficaz para a doença hemorroidária graus III e IV. A recorrência é maior para hemorroidas grau IV e pode ocorrer até 9 anos de seguimento. As reoperações foram infrequentes e há um alto grau de satisfação do paciente associado a esta técnica.

Impacto do tamanho das instituições de longa permanência na adesão às orientações de prevenção de infecções por COVID-19 / Impact of long-term care facilities' size on adherence to COVID-19' infection prevention guidance / Impacto del tamaño de las instituciones de larga estancia en la adhesión a las orientaciones de prevención de infecciones por COVID-19

Resumo Objetivo: avaliar a adesão das instituições de longa permanência brasileiras às orientações de Prevenção e Controle de Infecções da Organização Mundial da Saúde, observando a associação entre seu porte e a adesão a essas recomendações. Método: estudo transversal realizado com gestores de estabelecimentos. Os autores desenvolveram um questionário de 20 itens, com base nessas orientações, e um escore global de adesão, com base na adesão a essas recomendações. A adesão foi classificada como (1) excelente para aquelas que atenderam ≥14 de 20 recomendações, (2) bom para 10 a 13 itens e (3) baixo para aquelas com menos de dez itens. O tamanho das instalações foi classificado como pequeno, médio e grande, de acordo com uma análise de cluster em duas etapas. Estatística descritiva e teste de qui-quadrado foram utilizados com nível de significância de 5%. Resultados: das 362 instituições incluídas, 308 (85,1%) aderiram a 14 ou mais recomendações. Em relação ao seu tamanho, a adesão à triagem de sintomas de COVID-19 dos visitantes (p=0,037) e ao isolamento de pacientes até que tenham dois exames laboratoriais negativos (p=0,032) foi menor em estabelecimentos maiores, em comparação com estabelecimentos de médio e pequeno porte. Conclusão: a adesão às medidas de mitigação da COVID-19 nas unidades brasileiras foi considerada excelente para a maioria das recomendações, independentemente do porte das unidades.

Abstract Objective: to evaluate the adherence of Brazilian long-term care facilities to the World Health Organization Infection Prevention and Control guidance, and assess the association of their size with the adherence to these recommendations. Method: cross-sectional study conducted with facilities' managers. Authors developed a 20-item questionnaire based on this guidance, and a global score of adherence, based on the adoption of these recommendations. Adherence was classified as (1) excellent for those who attended ≥14 out of 20 recommendations; (2) good for 10 to 13 items; and (3) low for those with less than ten items. Facilities' sizes were established as small, intermediate, and large according to a two-step cluster analysis. Descriptive statistics and chi-square tests were used at a 5% significance level. Results: among 362 included facilities, 308 (85.1%) adhered to 14 or more recommendations. Regarding its size, adherence to screening COVID-19 symptoms of visitors (p=0.037) and isolating patients until they have had two negative laboratory tests (p=0.032) were lower on larger ones compared to medium and small facilities. Conclusion: adherence to COVID-19 mitigation measures in Brazilian facilities was considered excellent for most of the recommendations, regardless of the size of the units.

Resumen Objetivo: evaluar la adhesión de instituciones brasileñas de larga estancia a las orientaciones de Prevención y Control de Infecciones de la Organización Mundial de la Salud y evaluar la asociación entre su tamaño y la adhesión a esas recomendaciones. Método: estudio transversal realizado con gerentes de establecimientos. Los autores desarrollaron un cuestionario de 20 ítems basado en estas directrices y un puntaje general de cumplimiento acorde a la observancia de estas recomendaciones. La adhesión se calificó (1) excelente para aquellas que cumplieron con ≥14 de 20 recomendaciones; (2) buena para 10 a 13 artículos; y (3) baja para aquellas con menos de diez elementos. El tamaño de las instalaciones se clasificó como pequeños, medianos y grandes de acuerdo con un análisis de clúster de dos pasos. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de chi-cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Resultados: de las 362 instituciones incluidas, 308 (85,1%) se adhirieron a 14 o más recomendaciones. En cuanto a su tamaño, la adhesión al cribado de síntomas de COVID-19 de los visitantes (p=0,037) y al aislamiento de los pacientes hasta que tengan dos pruebas de laboratorio negativas (p=0,032) fue menor en los establecimientos más grandes en comparación con los establecimientos medianos y pequeños. Conclusión: la adhesión a las medidas de mitigación de la COVID-19 en las unidades brasileñas fue considerada excelente para la mayoría de las recomendaciones, independientemente del tamaño de las unidades.

Reflections on the development of an integrated continuum of long-term care for older adults in Brazil / Reflexões sobre o desenvolvimento de um continuum integrado de cuidados de longa duração para idosos no Brasil

To catalyze the discussion and implementation of state policies for an integrated continuum of long-term care (LTC), it is imperative to assemble strategic actions involving the public and private sectors, civil society, international agencies, professionals, academia, and the media, considering clear objectives for improving the lives of older adults, their families, and the communities where they live. Care may be provided at home, in the community, or at LTC facilities (LTCFs) for older adults. In this essay, we focused on institutional care. Tensions between advocates of different models of care for older people should include space for dialogue, convergence, and intersectoral actions, regardless of where LTC is provided. Conditions for LTCFs not to be perceived as the "last and undesirable alternative" should exist or be created so that these institutions are seen instead as welcoming, productive, and inclusive environments that are integrated to the community and its social, recreational, and health systems. The aim of this essay was to reflect on the urgency of developing an integrated continuum of LTC for older adults in Brazil that considers care as a right along with its modalities of delivery, flow, services, and activities, as well as sustainable financing alternatives and legal and governance directives. This work was divided into four sections: (1) aging as a social achievement and care as a right; (2) models of LTC and panorama of the sector in Brazil; (3) change in paradigms for conceiving LTCFs and LTC; and (4) framework for achieving an integrated continuum of LTC.

Para catalisar a discussão e a implementação de políticas de Estado para um continuum integrado de cuidados de longa duração (CLDs), é imperativo reunir ações estratégicas envolvendo os poderes público e privado, a sociedade civil, as agências internacionais, os profissionais, a academia e a mídia, considerando metas claras para melhorar a vida das pessoas idosas, de suas famílias e das comunidades em que vivem. Esses cuidados podem ser ofertados no domicílio, na comunidade e em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs). Neste ensaio, o foco são os cuidados institucionais. É fundamental as tensões entre defensores de diferentes modelos de organização do cuidado com a pessoa idosa darem lugar a diálogos, aproximações e ações intersetoriais, independentemente de onde os CLDs sejam prestados. Devem existir (ou ser criadas) condições para que as ILPIs não sejam percebidas como "a última e indesejável alternativa", mas sim como ambientes acolhedores, produtivos, inclusivos e integrados à comunidade e aos seus sistemas sociais, recreativos e de saúde. O objetivo deste ensaio é refletir sobre a urgência do desenvolvimento de um continuum integrado de CLDs para idosos no Brasil, que considere o cuidado como direito, suas distintas modalidades de oferta, fluxo, serviços e atividades, bem como alternativas sustentáveis de financiamento e normativas legais e de governança. Está dividido em quatro seções: (1) O envelhecimento como uma conquista social e os cuidados como um direito; (2) Modelos de CLDs e o panorama do setor no Brasil; (3) Mudança de paradigmas na concepção de ILPIs e CLDs; e (4) Estrutura para construir um continuum integrado de CLDs.

Confiabilidade intra e interobservador de enfermeiro e cirurgião-dentista na avaliação e triagem das condições bucais de idosos institucionalizados / Intra- and interobserver reliability of nurses and dentists in the assessment and screening of oral conditions of institutionalized older adults

Introduction: older persons in Long-Term Care (LTC) facilities have functional impairments and a higher disease prevalence. Nurses' comprehensive assessment of older persons' health is highlighted, including using tools for screening dental treatment needs. Objective: to report the intra- and inter-observer reliability of older adults' oral health assessment in LTC facilities by video. Material and method: descriptive study, in three LTC facilities, in the Florianópolis region, Southern Brazil. Data were collected according to Oral Health Assessment Tool (OHAT), which presents 8 categories ("lips, tongue, gums/tissues, saliva, natural teeth, dentures, dental hygiene, and toothache"), and the scores 0=healthy, 1=presence of changes (could be a need for care), 2=unhealthy (need for dental service); final score from 0 to 16. In each LTC facility, a Nurse assessed oral conditions and made a video of each older adult using a smartphone. The dentist performed the oral health assessment through the videos. Estimated Kappa test, p<0.05. Result: the sample was 34 older adults, 71% were female. Interobserver reliability between Nurses 1 and 2 and Dentist for "lips" and "natural teeth" was classified as poor and excellent/very good for toothache and denture conditions. The nurse's intraobserver reliability was classified as weak for the "natural teeth" was classified as poor and excellent/very good for toothache and denture conditions. The nurse's intraobserver reliability was classified as weak for the "natural teeth" assessment. Conclusion: the OHAT showed reliability for assessing denture conditions and pain. However, nurses' training for recognizing oral conditions that require dental care is suggested, as well as the management of this action by the dentist and LTC facilities

Introdução: idosos em Instituições de Longa Permanência (ILPIs) possuem comprometimento da capacidade funcional e maior prevalência de agravos bucais. Destaca-se o papel do profissional enfermeiro na avaliação integral do idoso inclusive com instrumentos para identificação e encaminhamento para tratamento odontológico. Objetivo: descrever a confiabilidade intra e interobservador, na avaliação da saúde bucal de idosos em ILPIs por vídeo. Material e método: estudo metodológico, em três ILPIs da Grande Florianópolis, Sul do Brasil. Foi utilizado o instrumento Avaliação da Saúde Bucal para Triagem Odontológica (ASBTO), que possui oito categorias ("lábios", "língua", "gengivas/tecidos", "saliva", "dentes naturais", "dentadura", "higiene" e "dor de dente"), segundo escores 0=saudável, 1=presença de alterações (podendo haver necessidade de atendimento), 2=não saudável (necessidade de atendimento) e escore final de 0 a 16. Um Enfermeiro, em cada ILPI, avaliou as condições bucais presencialmente e realizou vídeo com smartphone de cada idoso. Um cirurgião-dentista avaliou as condições bucais à partir desses vídeos. Foi estimado o teste de Kappa, p<0,05. Resultado: amostra de 34 idosos, 71% do sexo feminino. Confiabilidade interobservador entre os enfermeiros 1 e 2 e cirurgião-dentista para "lábios" e "dentes naturais" foi classificada como fraca e excelente/muito boa para dor de dente e condição das dentaduras segundo dois enfermeiros. Confiabilidade intraobservador dos enfermeiros foi classificada como fraca para avaliação dos "dentes naturais". Conclusão:o ASBTO mostrou-se confiável na avaliação das condições de prótese e dor, entretanto sugerese maior capacitação dos Enfermeiros para o reconhecimento de condições bucais que requerem atendimento odontológico, assim como, a gestão deste processo pelo cirurgião-dentista e ILPIs

Palliative care over the rainbow: perspectives of middleage and older LGBT+ adults regarding their end-of-life / Cuidados paliativos além do arco-íris: perspectivas de pessoas idosas LGBT+ relacionadas com o final de suas vidas

Objective: Reports show that LGBT+ people may face several struggles during their endof-life (EOF) preparations, reporting higher rates, for example, of harassment and fear of feeling pain during these moments. We thus aimed to investigate variables related to EOF preparations among LGBT+ people and compare them with heterosexual cisgender individuals. Methods: This is a cross-sectional study in which Brazilians aged 50 or older were invited to answer an anonymous online survey between August 2019 and January 2020. The survey was widely distributed in neighbourhood associations, nongovernmental organizations, and social media. Those who identified as homosexual, bisexual, pansexual, non-heterosexual, transgender, travesti, or non-binary were grouped as LGBT+; cisgender and heterosexual participants were grouped as non-LGBT+. Results: The questionnaire was answered by 6693 participants with a median age of 60 years. Out of all respondents, 1332 were LGBT+ (19.90%) and 5361 were non-LGBT+ (80.10%). Compared to their non-LGBT+ peers, LGBT+ people reported higher rates of loneliness (25.30% vs 16.32%, p < 0.001), fear of dying alone (15.69% vs 9.79%, p < 0.001) or in pain (35.21% vs 25.74%, p < 0.001), and less social support (19.44% vs 13.48%, p < 0.001). Conclusions: Being LGBT+ was associated with challenges and inequalities regarding EOF preparations and discussions. Sexuality and diversity should be addressed in palliative training programs to address the needs of the LGBT+ population and to provide them with a dignified death

Objetivos: Estudos observacionais mostram que pessoas LGBT+ enfrentam diversas barreiras e desafios em suas preparações de fim de vida, como, por exemplo, taxas maiores de discriminação e medo de sentir dor nesses momentos. Dessa forma, nosso objetivo foi investigar variáveis relacionadas às preparações de fim de vida entre pessoas LGBT+ e compará-las com as de indivíduos não LGBT+. Metodologia: Este foi um estudo de corte transversal, no qual brasileiros com 50 anos ou mais foram convidados a responder a um questionário online anônimo entre agosto de 2019 e janeiro de 2020. O link para respostas foi distribuído amplamente em associações, organizações não governamentais e mídias sociais. Aqueles que se identificassem como homossexuais, bissexuais, pansexuais, não heterossexuais, transgênero, travestis ou com gênero não binário foram agrupados no grupo LGBT+; pessoas cisgênero e heterossexuais constituíram o grupo não LGBT+. Resultados: O questionário foi respondido por 6693 participantes, com mediana de idade de 60 anos. Entre eles, 1332 eram LGBT+ (19,90%) e 5361 não LGBT+ (80,10%). Comparadas com seus contemporâneos não LGBT+, as pessoas LGBT+ referiram maiores taxas de solidão (25,30% vs. 16,32%, p < 0,001), medo de morrer sozinhas (15,69% vs. 9,79%, p < 0,001) ou com dor (35,21% vs. 25,74%, p < 0,001) e menor suporte social (19,44% vs. 13,48%, p < 0,001). Conclusões: Ser LGBT+ esteve associado com iniquidades e desafios relacionados às preparações e discussões de fim de vida. Sexualidade e diversidade devem ser abordadas em programas de formação em cuidados paliativos para se acessarem as necessidades e particularidades da população LGBT+ e, dessa forma, ser proporcionada uma morte com dignidade a todos.

Desafios enfrentados e estratégias sugeridas para favorecer a gestão de planos de cuidados a pessoas idosas na Cidade Ademar - São Paulo, Brasil: percepções de profissionais da Saúde e da Assistência Social / Challenges faced and strategies suggested for the favor the management of care plans for the older adults in Cidade Ademar: perceptions of professionals from health and social assistance systems

Objetivo: Conhecer trabalho de profissionais da Saúde e da Assistência Social da região de Cidade Ademar/ Município de São Paulo junto à população idosa, desafios para gestão de planos de cuidados e possibilidades estratégicas. Metodologia: Estudo quali-quantitativo, exploratório e descritivo, realizado por meio de questionário, no ano de 2018. Dados quantitativos foram analisados em frequências e os qualitativos, tematicamente. Resultados: Quatorze profissionais participaram do estudo. Metade delas explicitou realizar plano de cuidado, que engloba o processo de planejamento, ação e revisão de ações, já as demais, desenvolviam atividades correlatas. Os principais desafios à gestão de planos de cuidados abrangem falta de suporte familiar, dificuldades financeiras e de autocuidado dos idosos, falta de acessibilidade, preconceitos em relação ao envelhecimento e velhice, negação de direitos e não efetivação de políticas públicas. Como estratégias de enfrentamento, foram citados o fortalecimento do autocuidado, aproximação à rede familiar, discussões em rede e educação permanente. Conclusão: Os resultados reforçam importância da efetivação das políticas sociais e do apoio regional ao diálogo entre atores envolvidos no cuidado integral às pessoas idosas.

Objective: To know the work of health and social care professionals in the region of Cidade Ademar/Municipality of São Paulo with the elderly population, challenges for managing care plans and possibilities for coping. Methodology: This is a qualitative-quantitative, exploratory and descriptive study, carried out through a questionnaire., was carried out in 2018. Quantitative information was analyzed in frequencies and qualitative information, thematically. Results: Fourteen professionals participated in the study. Half of them explicitly carried out a care plan which encompasses the process of planning, action and review of actions, the others developed correlated activities. The main challenges to the management of care plans include lack of family support, financial and self-care difficulties by elderly, lack of accessibility, prejudices regarding aging, denial of rights and non-effectiveness of public policies. Strategies include strengthening self-care, approximation to the family network, network discussions and continuing education. Conclusion: The results reinforce the importance of implementing social policies and regional support for dialogue between actors involved in comprehensive care for the older adult

Limitação funcional e cuidado dos idosos não institucionalizados no Brasil, 2013 / Functional limitation and the care provided to non-institutionalized older people in Brazil, 2013

RESUMO Introdução No Brasil, o envelhecimento populacional impõe desafios à sociedade, entre os quais está o cuidado do idoso centrado na família. A ampliação da longevidade e as mudanças nos arranjos familiares aumentam a necessidade do cuidado formal. Objetivo Caracterizar o perfil do idoso não institucionalizado com incapacidade funcional, analisando o recebimento de ajuda no âmbito domiciliar, além de mensurar o déficit de ajuda na realização de pelo menos uma das atividades básicas da vida diária (ABDV). Método Os dados são provenientes da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Utilizou-se da análise descritiva e dos modelos de regressão logística. Resultados Os resultados mostraram que 17% dos idosos relataram alguma dificuldade em realizar pelo menos uma das ABVD. A incapacidade foi maior entre os idosos com menores níveis de riqueza, menos escolarizados e com morbidades. Entre aqueles com incapacidade funcional, 10% relataram não receber ajuda, sendo essa chance maior entre os mais pobres, morando sozinhos e mulheres. Apenas 6% dos idosos com incapacidade funcional recebiam ajuda por meio de um cuidador formal, sendo mais expressivo entre os idosos com ensino superior completo e riqueza mais elevada. Conclusão Esses resultados refletem a importância do poder aquisitivo para a contratação do cuidado formal que é de elevado custo.

ABSTRACT Background In Brazil, population aging poses major challenges for society. Among them is the family-centered care provided to older people. Extending longevity and changes in family arrangements increase the need for formal care. Objective To characterize the profile of non-institutionalized older people with functional disability, analyzing the care provided to them at the household level, and measure the deficit in the care provided for at least one of the activities of daily living (ADL). Method The data were retrieved from the National Health Survey of 2013 (PNS 2013). Descriptive analysis and logistic regression models were used. Results The results showed that approximately 17% of the older people reported some difficulty in performing at least one ADL. Disability was higher among those with lower socioeconomic status (SES) and educational level and with morbidities. Among those with functional disability, 10% reported not receiving the care needed, and this proportion was higher among those who are poorer, live alone, and women. Only 6% of older people with functional disability was assisted by a formal caregiver, and this care was more expressive among those with complete higher education and higher SES. Conclusion These results highlight the importance of SES for hiring costly formal care.

Health care strategies in long-term care facilities in Bahia State, Brazil / Estratégias de atenção à saúde em instituições de longa permanência para idosos na Bahia, Bras

OBJECTIVE: To describe health care strategies for older people living in long-term care facilities (LTCFs) in Bahia state, Brazil. METHODS: This is an ecological study involving LTCFs identified in Bahia state, which were invited to participate in a survey conducted between April and June 2021. The variables of interest were LTCF characteristics, health care strategies, visits received from national public health system (SUS, in Portuguese) teams, and health care actions taken by SUS. A comparative analysis was performed between LTCFs located in the East macro-region and other parts of the state, in general and also stratified by funding type (private and non-private). RESULTS: The sample consisted of 177 LTCFs, more than half of them were located in the East macro-region, seat of the state capital. Most facilities declared themselves as non-private (68%). Less than one-third of the LTCFs had their own health teams. Although 67% of LTCFs reported some health care provided by SUS, only 49% reported clinical consultations, with even lower percentages for other SUS actions, except for vaccination (91%). The East macro-region had a lower percentage of LTCFs accompanied by a SUS team, and the highest percentage of LTCFs with supplementary health insurance. CONCLUSIONS: This study shows the limited access of LTCF residents to essential health services, due to a general neglect of this population by public health care providers. The inadequacy of public policies to support LTCFs has important consequences for the quality of care offered to residents.

OBJETIVO: Descrever as estratégias de atenção à saúde dos idosos residentes em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) na Bahia. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo ecológico que envolveu as ILPI identificadas na Bahia, as quais foram convidadas a participar de uma pesquisa realizada entre abril e junho de 2021. As variáveis de interesse foram: características das ILPI, estratégias de atenção à saúde, visitas recebidas das equipes do Sistema Único de Saúde (SUS) e ações assistenciais fornecidas pelo SUS. Foi realizada análise comparativa geral entre as ILPI localizadas na macrorregião Leste e as demais partes do estado, bem como análise estratificada por tipo de financiamento (privado e não privado). RESULTADOS: A amostra foi composta de 177 ILPI, mais da metade localizada na macrorregião Leste, sede da capital do estado. A maioria das instalações declarou-se não privada (68%). Menos de 1/3 das ILPI possui equipe de saúde própria. Embora 67% das ILPI tenham referido algum atendimento de saúde prestado pelo SUS, apenas 49% referiram consultas clínicas, com percentuais ainda menores para outras ações do SUS, exceto vacinação (91%). A macrorregião Leste apresentou menor percentual de ILPI acompanhadas por equipe do SUS e maior percentual de ILPI com plano de saúde suplementar. CONCLUSÕES: Este estudo mostra a limitação de acesso dos residentes de ILPI aos serviços essenciais de saúde, em razão de negligência por parte dos prestadores de serviços públicos de saúde. A inadequação das políticas públicas de apoio às ILPI tem consequências importantes para a qualidade da assistência oferecida aos residentes.

Learning and improving in long-term care internationally: the International Prevalence Measurement of Care Quality (LPZ) / Aprender e melhorar internacionalmente em cuidados de longa duração: a Medição de Prevalência Internacional de Qualidade de Cuidados (LPZ)

Long-term care (LTC) for older adults is an essential part of how health and social care systems respond to population ageing. Different long-term care systems in different countries have taken differing approaches to quality assurance, ranging from inspection-based regulatory systems to data and reporting-based regulatory systems. The significant variability in the ability of long-term care facilities to respond to the COVID-19 pandemic has led to increased recognition of the role of standardized data in informing structured approaches to quality assurance. The International Prevalence Measurement of Care Quality (in Dutch: Landelijke Prevalentiemeting Zorgkwaliteit ­ LPZ) was developed to guide continuous quality improvement in long-term care facilities. This special article describes the LPZ tool, developed to provide input for the learning and improvement cycle of multidisciplinary teams in the LTC sector and to help improve care quality.

O cuidado de longa duração para idosos é uma parte essencial de como os sistemas de cuidados sociais e de saúde respondem ao envelhecimento da população. Distintos países e seus sistemas de cuidados de longa duração adotaram abordagens diferentes para a garantia da qualidade, que vão desde sistemas regulatórios baseados em inspeção até sistemas regulatórios baseados em dados e relatórios. A variabilidade significativa testemunhada entre as instituições de cuidados de longa duração em sua capacidade de responder à pandemia de COVID-19 levou a um maior reconhecimento do papel de dados padronizados para informar abordagens estruturadas para a garantia de qualidade. A Medição de Prevalência Internacional de Qualidade de Atendimento (em holandês: Landelijke Prevalentiemeting Zorgkwaliteit ­ LPZ) foi desenvolvida para orientar as unidades de cuidados de longa duração nas etapas de melhoria contínua da qualidade. Este artigo especial descreve a ferramenta LPZ, desenvolvida para fornecer subsídios para o ciclo de aprendizagem e melhoria de equipes multidisciplinares no setor de cuidados de longa duração e contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado.

Possíveis desfechos de longo prazo da Covid-19: uma revisão sistemática de escopo / Possible long-term outcomes of Covid-19: a systematic scoping review

Objetivo: mapear os possíveis desfechos de longo prazo da COVID-19 no mundo. Métodos: em acordo com as recomendações do Joanna Briggs Institute, foi realizada uma revisão sistemática de escopo de estudos experimentais e observacionais com busca nas bases de dados PubMed e Scopus, complementada por busca manual. Resultados: de 5.325 registros, 121 atenderam aos critérios de elegibilidade, os quais incluíram 1.638 recuperados da COVID-19. Foram identificados 52 potenciais desfechos de longo prazo da COVID-19, principalmente disfunção olfatória (n=605), disfunção gustativa (n=372), dispneia (n=233) e lesões pulmonares (n=225). Entre os cuidados de longo prazo, destacam-se início de terapia medicamentosa, terapia de substituição renal e amputação. Conclusão: foram mapeados 52 possíveis desfechos de longo prazo da COVID-19 e recomendações de continuação de cuidados, que variaram de manifestações leves a graves com duração menor ou igual a um mês e maior que um mês.

Objective: to map these possible long-term outcomes of COVID-19 worldwide. Methods: In accordance with the recommendations of the Joanna Briggs Institute, a systematic scoping review of experimental and observational studies was carried out with a search in PubMed and Scopus databases, complemented by manual search. Results: Of 5,325 records, 121 met eligibility criteria, which included 1,638 recovered from COVID-19. Fifty-two (52) potential long-term outcomes of COVID-19 were identified, mainly olfactory dysfunction (n=605), taste dysfunction (n=372), dyspnea (n=233) and lung injuries (n=225). Long-term care included initiation of drug therapy, renal replacement therapy and amputation. Conclusion: Fifty-two (52) possible long-term outcomes of COVID-19 and recommendations for continued care were mapped, ranging from mild to severe manifestations lasting less than or equal to one month and greater than one month.

Fatores associados às internações de longa permanência em instituição hospitalar de alta complexidade / Factores asociados con hospitalizaciones de larga estancia en una institución hospitalaria de alta complejidad / Factors associated with long-term hospitalizations in a high complexity hospital institution

RESUMO Objetivo: analisar os fatores associados às internações hospitalares de longa permanência de pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde em instituição de alta complexidade. Método: estudo transversal quantitativo a partir de dados secundários de internações hospitalares de 2013 a 2015. Calculou-se a razão de prevalência por Regressão de Poisson bruta e ajustada. Resultados: das 12.689 internações nos anos de estudo, 645 foram de longa permanência (>30 dias), com uma prevalência de 5,1%. Predominaram entre o sexo masculino (62%), > 60 anos de idade (52,6%). As causas mais frequentes da hospitalização foram doenças do aparelho circulatório (33,5%) e causas externas (22,3%). O óbito ocorreu para 45,6%. Na análise bivariada, estiveram estatisticamente associadas às internações de longa permanência as variáveis: sexo, idade (60 anos e mais) o baixo ou a não escolaridade dos indivíduos, ser da 17ª regional de saúde, ter sido internado na especialidade neurocirurgia e ter necessitado de internação em UTI. No entanto, permaneceram no modelo final sexo masculino, residir na regional de saúde do município em análise e ter necessitado de internação em Unidade de Terapia Intensiva. (p<0,001). Conclusão: Estratégias de promoção da saúde voltadas à saúde do homem devem ser desenvolvidas pelo município, especialmente considerando que os mesmos são os que mais perdem a vida pela ausência de cuidados com a saúde e em decorrência dos agravos resultantes de causas externas.

RESUMEN Objetivo: analizar los factores asociados a las internaciones hospitalarias de larga estancia de pacientes atendidos por el Sistema Único de Salud en institución de alta complejidad. Método: estudio transversal cuantitativo a partir de datos secundarios de internaciones hospitalarias de 2013 a 2015. Se calculó la razón de prevalencia por Regresión de Poisson bruta y ajustada. Resultados: de las 12.689 internaciones en los años de estudio, 645 fueron de larga permanencia (>30 días), con una prevalencia de 5,1%. Predominaron entre el sexo masculino (62%), > 60 años de edad (52,6%). Las causas más frecuentes de la hospitalización fueron enfermedades del sistema circulatorio (33,5%) y causas externas (22,3%). El óbito ocurrió para 45,6%. En el análisis bivariado, estuvieron estadísticamente asociadas a las internaciones de larga estancia las variables: sexo, edad (60 años y más) la baja o la no escolaridad de los individuos, ser de la 17ª regional de salud, haber sido internado en la especialidad neurocirugía y haber necesitado de internación en UCI. Sin embargo, permanecieron en el modelo final sexo masculino, residir en la regional de salud del municipio en análisis y haber necesitado de internación en Unidad de Cuidados Intensivos. (p<0,001). Conclusión: Estrategias de promoción de la salud dirigidas a la salud del hombre deben ser desarrolladas por el municipio, especialmente considerando que los hombres son los que más pierden la vida por la ausencia de cuidados con la salud y en consecuencia de los agravios resultantes de causas externas.

ABSTRACT Objective: to analyze the factors associated with long-term hospitalizations of patients treated by the Unified Health System in a highly complex institution. Method: it is a quantitative cross-sectional study based on secondary data on hospital admissions from 2013 to 2015. The prevalence ratio was calculated using crude and adjusted Poisson regression. Results: about the 12,689 hospitalizations during the years of study, 645 were long hospital stay (>30 days), with a prevalence of 5.1%. There was a predominance of males (62%),> 60 years-old (52.6%). The most frequent causes of hospitalization were diseases of the circulatory system (33.5%) and external causes (22.3%). Death occurred to 45.6%. In the bivariate analysis, the following variables were statistically associated with long-term hospitalizations: gender, age (60 years-old and over), low or uneducated individuals, being from the 17th Regional Health Department, having been admitted to the neurosurgery specialty and having needing ICU admission. However, the male gender remained in the final model, staying in the regional health department of the municipality under analysis and requiring admission to the Intensive Care Unit (p <0.001). Conclusion: Health promotion strategies aimed at men's health should be developed by the municipality, especially considering that they are the ones who most lose their lives due to the lack of health care and due to injuries resulting from external causes.

Referral to the national network of integrated care: the nurses perception / Referenciação para a rede nacional de cuidados integrados: a percepção dos enfermeiros / Remisión a la red nacional de cuidados integrados: percepciones de los enfermeros

Objective: to understand the referral to the National Network of Integrated Continuous Care, from the perspective of nurses who work in this care context. Method: an exploratory and descriptive study with a qualitative approach, with data collection between July and September 2019 through interviews with 12 nurses who work in Integrated Continuous Care Teams, in Northern Portugal. The content analysis technique was used to analyze the statements. Results: the professionals revealed that there are difficulties and constraints in the process of referring users to the National Network of Integrated Continuous Care. The process is bureaucratic, complex, and time-consuming, conditioning user accessibility to timely care. Conclusion: the referral process is a very bureaucratic and time-consuming procedure, which not only conditions and delays users' access to the National Network of Integrated Continuous Care network, contributing to the worsening of the clinical status of some patients. The number of professionals is insufficient, inducing the demand for services through urgency. The focus on primary care should seek to improve inequalities in access, compete for more equitable and accessible care, generating more quality in health care.

Objetivo: compreender a referenciação para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, a partir da perspetiva de enfermeiros que atuam nesse contexto assistencial. Método: estudo exploratório, descritivo com abordagem qualitativa, cujos dados foram coletados entre julho e setembro de 2019, por meio de entrevistas a 12 enfermeiros que trabalham em Equipes de Cuidados Continuados Integrados, do norte de Portugal. Para analisar as falas, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Resultados: os profissionais revelaram que existem dificuldades e constrangimentos no processo de referenciação dos usuários para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. O processo é burocrático, complexo e demorado, condicionando a acessibilidade dos usuários aos cuidados em tempo útil. Conclusão: o processo de referenciação é um procedimento muito burocratizado e demorado, que condiciona e atrasa o acesso dos usuários à Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, contribuindo para o agravamento do estado clínico de alguns pacientes. O número de profissionais é insuficiente, induzindo à procura de serviços pela via da urgência. A aposta na atenção primária deverá procurar melhorar as desigualdades no acesso, concorrer para cuidados mais equitativos e acessíveis gerando mais qualidade nos cuidados de saúde.

Objetivo: comprender la derivación a la Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados, desde la perspectiva de los enfermeros que actúan en este contexto asistencial. Método: estudio exploratorio, descriptivo, con enfoque cualitativo, cuyos datos fueron recolectados entre julio y septiembre de 2019, a través de entrevistas con 12 enfermeros que trabajan en Equipos de Cuidados Continuados Integrados, del norte de Portugal. Para analizar las declaraciones, se utilizó la técnica de análisis de contenido. Resultados: los profesionales revelaron que existen dificultades y limitaciones en el proceso de derivación de usuarios a la Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados. El proceso es burocrático, complejo y demorado, condicionando la accesibilidad del usuario a la atención en tiempo oportuno. Conclusión: el proceso de derivación es un procedimiento muy burocrático y demorado, que no solo condiciona y atrasa el acceso de los usuarios a la Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados sino que además contribuye al agravamiento del estado clínico de algunos pacientes. El número de profesionales es insuficiente, lo que induce a la demanda de los servicios de la emergencia. La apuesta en la atención primaria debe orientarse a mejorar las desigualdades en el acceso, competir por una atención más equitativa y accesible y, así, brindar una mayor calidad en la atención de la salud.

Patterns of use of time by family caregivers of elderly persons with dementia / Padrões de uso do tempo em cuidadores familiares de idosos com demências

Abstract Objectives: to describe patterns of use of time in family caregivers of elderly people with dementia, considering the characteristics of the caregivers, the care recipients and the context. Method: Fifty family caregivers of elderly people with intermediate and high levels of physical and cognitive disability participated in an interview about time spent on obligatory care activities over four periods of six hours during a 24-hour period. In addition, a questionnaire about social activities, scales of physical and cognitive functionality of the elderly and an inventory of burden in the family caregivers were applied. Results: 88.0% of the caregivers were women, with a mean age of 57.9 (±11.2) years; 45.92% of the time of the caregivers was used in care activities, 36.92% in discretionary activities, 31.17% in recuperation, and 25.67% in the obligatory activities of the life of the caregiver. The greater the dependence, the longer the care, the less time for self-care and greater the caregivers' subjective burden. Conclusion: The level of dependence of elderly persons affected by dementia results in an increase in caregiving time and competes with other activities performed by the caregiver. Reorganization of the use of time by family caregivers and provision of formal support can reduce the caregiving burden and benefit the well-being of caregivers.

Resumo Objetivos: Descrever padrões de uso do tempo por cuidadores familiares de idosos com demências e investigar relações entre esses padrões e características dos cuidadores, dos receptores de cuidados e do contexto do cuidado. Método: Cinquenta cuidadores participaram de uma entrevista sobre o tempo gasto em atividades obrigatórias do cuidado e da vida pessoal, discricionárias e de recuperação, ao longo de quatro períodos de seis horas de uma jornada de 24 horas; um questionário de atividades sociais, escalas de funcionalidade física e cognitiva dos idosos e inventário de sobrecarga em cuidadores familiares. Resultados: 88,0% dos cuidadores eram mulheres; média de idade 57,9 (±11,2) anos; 45,92% do tempo dos cuidadores eram gastos em cuidados ao idoso; 36,92% em atividades discricionárias; 31,17% em atividades de recuperação e 25,67% em atividades obrigatórias da vida do cuidador. Quanto maior a dependência dos idosos, maior o tempo requerido para o cuidado, menor o tempo para si e maior a sobrecarga do cuidador. Conclusão: O nível de dependência dos idosos com demências relaciona-se com aumento do tempo despendido na provisão dos apoios e compete com a realização de outras atividades pelo cuidador. Habilidades de reorganização da agenda de cuidados e oferta de apoios formais podem reduzir a sobrecarga do cuidado sobre o bem-estar dos cuidadores.

Time use by family caregivers of elderly with dementia: an integrative review / Uso del tiempo por cuidadores familiares de ancianos con demencia: revisión integrativa / Uso do tempo por cuidadores familiares de idosos com demência: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To describe the development of measures used between 1993 and 2016 to evaluate time use by family caregivers of elderly with dementia and to find out the patterns of time use identified in the literature. Method: An integrative review of articles was performed, indexed by the following terms: time use management, family caregiver and elderly. Results: A total of 17 articles were found, of which seven were methodological. Among these seven articles, five were psychometric. The most frequently used measures were self-reporting (matrices, questionnaires and inventories), validated through objective measures of occurrence and duration. Longitudinal, prospective, clinical and correlational studies showed that care time covaries with the receptors' dependence and that the caregivers' subjective well-being is more affected by the time restriction to free choice activities than the burden resulting from obligatory activities. Final considerations: Valid self-reporting measures are widely used nowadays and they are considered to be effective to assess the objective and subjective costs of health care for dementia.

RESUMEN Objetivo: Describir la evolución de las medidas utilizadas para la evaluación del uso del tiempo por cuidadores familiares de ancianos con demencias entre 1993 y 2016 y conocer los patrones de uso del tiempo identificados por esa literatura. Método: revisión integrativa de artículos indexados por los siguientes términos: time use measurement, family caregiver y elderly. Resultados: 17 artículos, entre los cuales siete metodológicos; de entre ellos, cinco eran psicométricos. Las medidas más usadas fueron de autoinforme (matrices, cuestionarios e inventarios), validadas por medidas objetivas de ocurrencia y duración. Los estudios longitudinales, prospectivos, clínicos y correlacionales muestran covarianza entre el tiempo de cuidado y la dependencia del receptor. Además, el bienestar subjetivo del cuidador es más afectado por la restricción del tiempo para actividades de libre elección que por la sobrecarga derivada de las actividades obligatorias. Consideraciones finales: Las medidas válidas de autoinforme son hoy ampliamente usadas y consideradas como eficaces para evaluar costos objetivos y subjetivos del cuidado en las demencias.

RESUMO Objetivo: Descrever a evolução das medidas utilizadas para a avaliação do uso do tempo por cuidadores familiares de idosos com demências, entre 1993 e 2016, e conhecer os padrões de uso do tempo identificados por essa literatura. Método: Revisão integrativa de artigos indexados pelos termos time use measurement, family caregiver e elderly. Resultados: Dezessete artigos, dentre os quais sete metodológicos. Dentre estes, cinco eram psicométricos. As medidas mais usadas foram de autorrelato (matrizes, questionários e inventários), validadas por medidas objetivas de ocorrência e duração. Estudos longitudinais, prospectivos, clínicos e correlacionais mostram que o tempo de cuidado covaria com a dependência do receptor e que o bem-estar subjetivo do cuidador é mais afetado pela restrição do tempo para atividades de livre escolha do que pela sobrecarga decorrente das obrigatórias. Considerações finais: Medidas válidas de autorrelato são hoje amplamente usadas, consideradas como eficazes para avaliar custos objetivos e subjetivos do cuidado nas demências.

Is aging a problem?: Dependency, long-term care, and public policies in Chile / ¿Es el envejecimiento un problema? Dependencia, atención a largo plazo y políticas públicas en Chile / O envelhecimento é um problema?: dependência, assistência a longo prazo e políticas públicas no Chile

ABSTRACT Chile is facing changes associated with the demographic transition. So far, these challenges have been framed as age related. This has contributed to approaching a broad set of issues from a narrow perspective. The focus on aging has fragmented a multidisciplinary problem into different parts—particularly health and social policies—with different actors dealing with it from the perspective of their own sector. This process has generated an incomplete picture, preventing the definition and measurement of dependency and long-term care, and hindering a coordinated response to these issues. This article advocates for a change in the definition of the problem, by adopting the concept of long-term care, in order to gain a deeper and more comprehensive perspective on the issues arising from the situation that Chile is experiencing.

RESUMEN Chile está enfrentándose a cambios asociados con la transición demográfica. Hasta ahora, estos retos se han considerado como relacionados exclusivamente con la edad. Esto ha hecho que un conjunto amplio de problemas se aborde desde una perspectiva limitada. Al poner el énfasis en el envejecimiento, se ha dividido un problema multidisciplinario en diferentes partes —en particular, en políticas sociales y de salud— con diferentes actores que tratan el tema desde la perspectiva de su propio sector. Este proceso ha generado una imagen incompleta que no ha permitido definir ni medir la dependencia y la atención a largo plazo, y que ha impedido desarrollar una respuesta coordinada frente a estos temas. En este artículo se aboga por cambiar la definición del problema, adoptando el concepto de la atención a largo plazo, a fin de lograr una perspectiva más profunda e integral de los problemas que surgen de la situación por la que está pasando Chile.

RESUMO O Chile passa por mudanças associadas à transição demográfica. Até o momento, porém, estes desafios têm sido contextualizados como relacionados com a idade. Isso vem contribuindo para que uma grande variedade de questões seja contemplada de uma perspectiva restrita. O foco no envelhecimento reduziu um problema multidisciplinar a vários fragmentos (em particular, políticas sociais e de saúde) com atores de diversos setores lidando com a questão de um prisma distinto. Este processo criou um quadro incompleto que impossibilita definir e mensurar dependência e assistência a longo prazo e impede lidar com estas questões de maneira coordenada. Neste artigo, os autores defendem mudar a definição do problema e adotar o conceito de assistência a longo prazo para conferir uma perspectiva mais aprofundada e abrangente às questões decorrentes da situação pela qual o Chile atravessa.

Cliente com enfermidade psiquiátrica crônica: reconstrução sociocognitiva no contexto do processo de cuidado institucional / Chronic psychiatric client: socio-cognitive reconstruction in the institutional care process / Cliente con enfermedad psiquiátrica crónica: reconstrucción socio-cognitiva en el contexto del proceso de atención institucional

Objetivo: analisar a reconstrução sociocognitiva dos profissionais de saúde acerca do cliente com enfermidade psiquiátrica crônica, contextualizando com a sua permanência institucional e o processo assistencial. Método: estudo qualitativo, com abordagem estrutural das representações sociais, realizada em 2013, em dois hospitais do Rio de Janeiro - Brasil, com 159 profissionais. Projeto aprovado pelo Comité de Ética em Pesquisa, pareceres nº 13/2009 e 53/2010. Utilizou-se a técnica de evocações livres e a análise com o software Ensemble de Programmes Permettant L'analyse des Évocations. Resultados: foram evocadas 795 palavras, com frequência mínima 9 e média 17. O rang das ordens médias de evocação alcançou 2.99. Foram construídas cinco dimensões, a saber: imagética; afetividade positiva; assistencial-institucional; afetividade mista; necessidade. Conclusão: compreendeu-se a representação social dos profissionais de saúde mental sobre os clientes que envelheceram nos espaços manicomiais, vítimas de uma assistência estigmatizante e excludente.

Objective: to analyze health personnel's socio-cognitive reconstruction about chronic psychiatric clients, contextualizing it with their time in the institution and the care process. Method: qualitative study conducted in 2013 with 159 participants at two hospitals in Rio de Janeiro, Brazil, applying a structural approach to social representations, using the free evocations technique and the software Group of Programs for the Analysis of Evoked Responses (Ensemble de Programmes Permettant L'analyze des Évocations, EVOC). Approved by the research ethics committee (opinions 13/2009 and 53/2010). Results: 795 words were evoked, the minimum frequency was 9, the mean was 17. The ranking of mean orders of evocation was 2.99. Five dimensions were constructed: imagery; positive affectivity; institutional care; mixed affectivity; and need. Conclusion: the study afforded an understanding of mental health personnel's social representations about clients who have aged in asylum spaces, victims of stigmatizing, exclusionary care.

Objetivo: ananalizar la reconstrucción socio-cognitiva de los profesionales de salud acerca del cliente con enfermedad psiquiátrica crónica, contextualizando con su permanencia institucional y el proceso asistencial. Método: estudio cualitativo, con enfoque estructural de las representaciones sociales, realizado en 2013, en dos hospitales de Río de Janeiro-Brasil, con 159 participantes. Aprobado por el Comité de Ética en Investigación, dictámenes 13/2009 y 53/2010. Se utilizó la técnica de evocaciones libres y el análisis con el software Ensemble de Programmes Permettant L'analyse des Évocations. Resultados: fueron evocadas 795 palabras, la frecuencia mínima fue 09, la media fue de 17. El rango del orden promedio de evocación fue de 2.99. Se construyeron cinco dimensiones, a saber: imagética; afectividad positiva; asistencial-institucional; afectividad mixta; necesidad. Conclusión: el alcance del objetivo posibilitó la comprensión de la representación social que los profesionales de salud mental poseen respecto a los clientes que envejecieron en los espacios manicomiales, víctima de una asistencia estigmatizante y excluyente.

Envejecimiento y cuidados a largo plazo en Chile: desafíos en el contexto de la OCDE / Aging and long-term care in Chile: challenges in the OECD context / Envelhecimento e assistência a longo prazo no Chile: desafios no contexto da OCDE

RESUMEN Chile se encuentra en pleno proceso de transición demográfica y su población envejece rápidamente. Esta situación presenta múltiples desafíos de política pública, incluidos los del área de la salud pública. En concreto, la relación entre el envejecimiento y la pérdida de la autonomía exige diseñar con urgencia una política de cuidados a largo plazo en el país. El objetivo de este documento es describir el escenario actual de los cuidados a largo plazo en Chile usando la experiencia de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, para poner de manifiesto la necesidad de avanzar en el diseño y el financiamiento de una política coordinada en el país, que permita afrontar con antelación los desafíos del envejecimiento en las próximas décadas.

ABSTRACT Chile is fully in the process of demographic transition, with a rapidly aging population. This situation poses multiple public policy challenges, including those in the public health sector. Specifically, the association between aging and the loss of autonomy calls for the rapid design of a long-term care policy in the country. The purpose of this article is to describe Chile's current situation with respect to long-term care in aging, using the experience of the countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development to draw attention to the need to move forward with the design and financing of a coordinated policy in the country that will permit early action to meet the challenges of aging in the coming decades.

RESUMO O Chile está em pleno processo de transição demográfica e a população do país está envelhecendo rapidamente. Esta situação apresenta vários desafios de políticas públicas, inclusive em saúde pública. Especificamente, a relação entre o envelhecimento e a perda de autonomia requer o planejamento com urgência de uma política de assistência a longo prazo no país. O objetivo deste documento é descrever o cenário atual de assistência a longo prazo diante do envelhecimento no Chile com base na experiência dos países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico a fim de evidenciar a necessidade de avançar no planejamento e financiamento de uma política coordenada que permita enfrentar com antecedência os desafios do envelhecimento no país nas próximas décadas.

Tendencias en las políticas de atención a la dependencia de ancianos y sus reformas / Trends and reforms in long-term care policies for the elderly / Tendências e reformas nas políticas de atenção aos idosos com dependência

Resumen Una de las mayores preocupaciones respecto a la salud pública de los países de renta media y alta es cómo enfrentar los problemas de dependencia funcional de un número cada vez mayor de personas en la tercera edad. El objetivo de este estudio fue identificar aspectos de convergencia de treinta países que poseen un sistema formal de cuidados. Para eso se realizó una revisión sistemática de artículos, estudios e informes comparativos internacionales, publicados entre 2010 y 2015. Los resultados muestran tres tendencias en la concepción y desarrollo de esas políticas: (a) concentrarse en las personas ancianas o en los ancianos más dependientes, (b) ampliación de la base de financiación en función a la contribución individual, (c) promoción de cuidados en casa y beneficios financieros para la atención en centros especializados (asilos, albergues o similares). Todos ellos tienen efectos positivos sobre la contención de costos, pese a que haya pocas evidencias de impactos sobre la salud de las personas.

Abstract One of the main public health concerns in medium and high-income countries is how to deal with problems of functional dependency of a growing number of elderly individuals. This study aimed to identify converging issues in 30 countries with formal long-term care systems. A systematic review included articles, studies, and comparative international reports published from 2010 to 2015. The results show three trends in the design and development of these policies: (a) focus on the oldest or most dependent elderly, (b) expansion of financing based on individual contribution, and (c) promotion of home care and financial benefits for care in specialized centers (nursing homes and similar establishments). All three have positive effects on cost containment, despite limited evidence of impacts on people’s health.

Resumo Uma das maiores preocupações com a saúde pública dos países de renda média e alta é como enfrentar os problemas de dependência funcional de um número cada vez maior de pessoas mais velhas. O objetivo deste estudo foi identificar aspectos de convergência de trinta países que possuem um sistema formal de cuidados. Para isso realizou-se uma revisão sistemática de artigos, estudos e informes comparativos internacionais publicados entre 2010 e 2015. Os resultados mostram três tendências na concepção e desenvolvimento dessas políticas: (a) concentrar-se nas pessoas mais velhas ou nos idosos mais dependentes, (b) ampliação da base de financiamento com base em contribuição individual, (c) promoção de cuidados em casa e benefícios financeiros para atendimento en centros especializados (asilos, albergues ou similares). Todos os três têm efeitos positivos sobre a contenção de custos, embora haja pouca evidência de impactos sobre a saúde das pessoas.